目前日期文章:201302 (2)

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        在幾個月前,一位老爺爺坐在輪椅上,由奶奶與兒子陪同來求診。她們說老爺爺在年初罹患小中風,後來卻逐漸變得不能走,這情形維持到現在仍然沒有改善,所以經過家鄉鄰居的介紹來找我。


        老爺爺七十多歲,皮膚紅潤,配上微禿的白髮與滿臉皺紋更顯得可親。我仔細替他做神經理學評估,四肢力量不差,也沒有平衡神經受損的情況,應該不至於無法走路;但是他雙手有細微的手振,加上四肢些微的僵直,下肢尤其明顯;走起路來則像是機器人,剛站起來時跟轉身時就會不知所措,甚至雙腳會打結。


        我心裡大概有了譜,詢問家屬說爺爺是否有大小便失禁?是否常跌倒?記憶力是否比過去退化?得到的幾個答案都是肯定的。


        初步判斷,爺爺臨床上看起來應該是有不只一次的小中風才對。看了看爺爺在外面醫院使用的藥,並沒有會造成類似行為表現的後遺症。我懷疑是因為多次小中風造成肢體協調不當,俗稱的『血管性帕金森氏症候群(vascular parkinsonism)』。


        帕金森氏症候群 (secondary parkinsonism)和大眾熟知的帕金森氏病乍看之下會有點像,都是走路走不好,容易跌倒、、、。對於患者與家屬而言,感覺上都差不多,但其實兩者是有差異的。典型的帕金森氏病只是單純腦神經退化產生的疾病,比較好控制,也容易評估病情進展,而帕金森氏症候群通常是其他原因直接或間接造成類似的表現,例如腦中風、水腦症、外傷、失智症、或內分泌失調、、、等。在帕金森氏病的相關研究,台灣已經在世界佔有一席之地,患者也多半能得到很好的照護;但是對於更普遍、更多樣化的帕金森氏症候群,有些原因是可以矯正的,有些則是只能緩解(例如中風或外傷造成)。必須先根據可能的原因一一釐清,才比較能對症下藥,或推估患者的預後。


        替爺爺安排了一些檢查。抽血顯示血糖控制還不理想,其他內分泌都算正常;而腦部確實如我推論,有多次腦中風及萎縮。所以血管性帕金森氏症候群應該是合理的判斷。

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        這天傍晚到了基督城,那是一座綠草如茵的城市。在前面那篇文章我有寫過,最初出團前得知的行程是第十天整天都會待基督城,最後一天上午才飛離紐西蘭的;但因為班機改了,變成第十晚就得飛到澳洲過夜,最後一天才飛回台灣(這時沒有直飛紐西蘭飛機)。這讓團員們感到錯愕,因為本來想到基督城過夜兼採買物品的計畫就無法實現了;但旅行社官網也沒更正,領隊甚至雙手一攤表示本團出發後才得知行程改變,這讓團員對於加利利這種號稱歐美旅遊專家的旅行社多所怨言。儘管此行還是有些不錯的規劃
(例如在奧克蘭安排烹飪學習課程與駕帆船,見 紐西蘭(1) — 奧克蘭 伊甸山上、烹飪學校 、以及 紐西蘭(2) — 奧克蘭 乘風破浪 ),然而我不敢刻意在部落格上推薦這家旅行社了。


        但事已至此,該玩的還是要好好玩。我也安慰其中一對最想在基督城購物的夫婦們要看開一點,旅遊總是有些不確定性。我在
1999年跟隨鳳凰旅行社來九天行程,印象中對基督城曾有一面之緣,但似乎只是在某地標前拍照留念而已。基督城是全紐西蘭受英國殖民影響最深的地方,我很嚮往能夠到雅芳河撐篙,就像到英國劍橋一樣。這一次,我完成我的心願了。


圖:基督城大教堂  側面
        Canon 5D攝、 24-105L

基督城 大教堂  

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