癲癇是屬於慢性病的一種。這病在古時候的印象是尷尬甚至丟臉的,所以才有『羊癲瘋』、『豬母癲』這類的別稱;不過現代已經很少有人這樣稱呼它了,因為大多數患者都可以用藥物控制得不錯。只要跟醫生充份配合,按時服藥並回診,藥物濃度固定維持在正常有效範圍內,大多數患者都可以享有正常的社交生活與工作。


        但醫生最怕是遇到一些賴皮的、不規則服藥的,這些患者想當然爾要控制好是難上加難。有些患者常常不規則回診,或是委託家人來拿藥。其原因無非是「工作忙碌」啦、「請假不容易」啦、甚至還有「今天人不舒服」啦、、、(奇怪,不舒服才更應該來看醫生不是嗎?)遇到這些患者我儘管沒有一肚子氣,但也常常為她們的任性固執而嘆息不已。有時我們跟患者在門診『交手』幾次,大概就可以了解他們的預後。我常常想,如果患者連自己的身體都不關心,光我替他操心有什麼用處?他怎麼可能會控制得好?


        其實醫師法裡規定,醫師是要「親自診視病人後,才可以開藥的」;除非患者已經是意識不清或多年臥病在床。但現實的情況是,總有一些皮皮的、硬是不來的患者,老是叫別人來代領藥(代領藥對象則是五花八門,可能是親戚、同事、下屬,甚至還有鄰居)。有時候我明明知道該患者是好手好腳行動自如的,卻又不能不繼續開藥給他。如果沒有看到患者而開了藥,被健保局捉到的話,醫師會被依「違反醫師法」懲處;但如果患者有慢性病,我因為堅持非看到病患不可而不開藥給代領藥的家屬,萬一患者因斷藥病發出了狀況,也是會被家屬告,理由應該會是「因為醫師不願意開藥給我啊!」真是無論如何不討好。

        所以權衡之下,如果患者是頭痛頭暈或失眠那一類,幾天不吃藥也不會有生命危險的,我通常堅持不開藥給代領者,要逼到他親自來不可;有些患者就會乖乖在當天下診前趕到門診。但萬一他是有高血壓、糖尿病或癲癇等慢性病,一次用藥都不能中斷的,我們通常只好先向代領藥者『道德勸說』一番,請他提醒患者下回一定要來,然後還是摸摸鼻子開藥給代領者,然後這種情形每個月重複發生,簡單來說就是被耍賴的患者吃得死死的。



        在門診,跟代領藥的人之間常常有很多奇怪的對話。有一位太太長年癲癇控制不佳,最早在其他醫師那邊看,有一次不知道為何改掛到我這裡來。她只有第一次是親自來,後來都是她先生來代領藥。從她先生口中聽起來,她一直控制得不太好,但是我一再叫她先生轉告她『下次要親自回診!我要問問她發作的情況,並且跟她抽血、作腦波看看是否仍有異常,必要時得加藥。』下次回診時依然是她先生來,而且理由都是千篇一律「她要做生意,抽不出時間來!」我實在是很火大,但又不能跟他翻臉拒絕開藥。


        有一回她先生提早了一周多回來,我問他為何跑回來?她先生說患者把藥吃完了。那患者是每晚吃三顆抗癲癇藥的,半年多前曾經有一度調到四顆,因為血中藥量過量而改回三顆(這也是台灣人普遍最能達到治療效果的劑量)。


以下是我們的對話︰

我問說︰「電腦顯示應該還有一周多的藥才對,為何藥物會不夠呢?」
她先生說︰「我老婆每晚都吃四顆,所以提早吃完了。」

我疑惑的說︰「為何會吃四顆呢?我不是開立醫囑,藥袋上也註明每晚吃三顆嗎?」
她先生說︰「可是我老婆就是喜歡每天吃四顆!」(語氣很衝)


我說(試著平心靜氣)︰「吃抗癲癇藥不是吃糖果,妳想吃幾顆就吃幾顆的。藥物濃度如果過量,會傷肝,而且也可能會導致癲癇惡化的。」
她先生說︰「醫生妳不用管那麼多啦!我老婆就是想吃四顆,你再開給我就對了。」

我說(苦口婆心繼續勸說)︰「你應該要遵從我的專業判斷啊!你太太很久沒回來了,請她親自回診,我才能幫她評估病情,不應該自己改藥。搞不好是藥物濃度過量了?萬一出問題怎麼辦?」
她先生說(越來越不客氣)︰「阿~你們醫生都這樣講啦!都不會參考病人的意見。我老婆就是喜歡吃四顆啦!有問題不會怪你的啦。」
 

我和護士對望一眼、、、(什麼叫「有問題不會怪我」、、、搞不好那一天就來抬棺抗議了、、、。)


        於是我終於下了決心。「這位先生,如果你和你太太都無法配合醫療的話,我實在無法繼續再照顧她了。請你另外找其他醫師吧!」


        在心軟跟他連續僵持(門診道德勸說)數個月後,我決定這回不再開藥物給他了。隨即他忿忿不平的甩門走了。

        儘管不知道他說「藥吃完了」是真是假,儘管也必需擔心是否會因此被投訴甚至挨告;我已經看不下去了,決定不想再當她吃藥吃出問題時的最後一位倒楣醫生了。


        醫療資源有限,緣份不能強求,我還是把心思多花在珍惜自己健康的患者身上吧。


        雖然無法幫她改善癲癇而帶點無奈,然我想,我已仁至義盡。

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timshea 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(9) 人氣()

留言列表 (9)

發表留言
  • 同業
  • 感同身受
  • 盡在不言中.........

    timshea 於 2008/04/13 20:30 回覆

  • lu
  • 兼善兄,是kristen入選,你完了啦,哈哈哈
    說真的,其實k入選我也很高興..

    怎麼樣,什麼時候去尼泊爾當義工..要找我喔!

    alu
  • ㄘㄟˋ~~~
    我怎麼會完了呢?
    後來想想, 我還是繞去kristen那邊也留了言, 兩邊都壓寶了. (兩邊都不得罪 ^_^)

    只有一位名額固然不容易爭取到, 但又不是要比賽.......只要有心幫助別人, 到哪裡都有機會的.

    timshea 於 2008/04/16 23:05 回覆

  • birdshouse
  • 台灣的患者很習慣自我診斷。
    所以常常有這種有的沒有的紛爭。
    我想你的決定是對的。
    寧可如此,也不要出人命~
  • 一廂情願的熱誠......在台灣的民情, 很容易被磨損的.

    我越來越認同"先生緣"這回事了.
    幫助願意讓我幫助的人們吧! 能夠看到她們確實改善, 就很欣慰了.

    timshea 於 2008/04/17 23:36 回覆

  • monkey136337
  • 這一篇文章真是娓娓道出醫師的甘苦談呢
    遇到很盧的患者時,真是頭痛啊!
    要維持好修養,又不能對人破口大罵
    哈哈~~果真一言難盡
  • 這就是我寫這一系列"杏林漫談"的目的了.

    有別於"白袍心聲"的溫馨醫病關係, 其餘青澀的, 荒誕的, 無奈的, 愚蠢的, 無理的....都在這部分呈現出來.

    社會上很多人或許會認為醫者的角度是專橫傲慢的, 但請看看這些文章, 從另一角度了解為何醫病關係會變成如此不受信任.

    timshea 於 2008/04/25 23:41 回覆

  • seagod
  • 上次覆診時
    遇到一個個性很急很急的媽媽
    她三不五時就敲門進來探一下
    催促醫師看診看快一點,因為她趕時間
    每次打開門時我就很尷尬的對著外面微笑
    心中滿是OOXX,心中想著:
    你50幾號是在催什麼催
    看完我還要等40幾個才輪到你也
  • 每個人都覺得自己時間最寶貴. 別人的時間都不是時間.....

    timshea 於 2008/04/28 02:36 回覆

  • 家禎
  • 哈哈哈~~~
    所以他才是醫生~~~
    好傻眼哦~~~
  • 讓我最傻眼的是那句"吃死了也沒妳的事啦"....
    看病的人百百種, 什麼人都有.

    timshea 於 2008/04/29 23:59 回覆

  • Michael
  • 醫生往往不只是幫病人要醫病還要醫心,真是辛苦您了!而生重病的患者往往是想法複雜的人,所以沒有打開患者心門是無法正確又無誤地為他做治療的,誠如我老師所說的,世界上難開的門叫心門,最難開的鎖叫心鎖,而最難走的路叫心路,在此也感謝您分享您在這一路來的點點滴滴
  • 只希望, 撰文反映社會現象, 能發揮一點社會影響力.

    儘管看部落格的人是少數, 仍希望大家能影響身旁的人, 對醫療能有更正確的認知; 萬一生病時, 也能學習當一位好病患(這樣也是對自己健康好).

    timshea 於 2008/05/08 01:02 回覆

  • Jacky
  • 看起來自己當醫生的人大有人在. 辛苦了.
  • 病人也是百百種.
    輿論常提到病人怕遇到醫術不好的醫生, 殊不知醫生也很怕遇到配合度不好(或個性奇怪)的病患呢!

    timshea 於 2008/06/21 01:15 回覆

  • R2BBr
  • 病人能告醫療人員 , 醫療人員也要學會留下影音證據自保 , 甚至拒絕處理種種不合理要求 . 如何正當合法的處理這些鳥事 -- 在當兵時已經練習了兩年 .

    錄成 VCD 直接 [提醒] 健保局/衛生署這些病人違規的事實 . 讓他們來對違法者施壓 !
  • 健保局和衛生署通常不會對病患扮黑臉。如果他們可以硬起來對患者說:"你們這樣不行,處罰你們要通通改成自費。"相信患者就會比較乖了。

    可惜他們把這任務丟給醫師和醫院。我們不開藥給患者,出了事會被患者或家屬告;一但沒看到患者卻開藥,會被衛生署以違反醫師法楚法甚至判刑。

    那你要被處罰還是被告?? 真是很難決定。

    timshea 於 2009/04/19 23:55 回覆

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