看診的時候，最怕遇到一群莫名其妙的人。
今天看診號次跳到某一號時，一口氣進來六個人，其中居然有三位是出家人。一位家屬代述說，這三位出家人都要看診。
第一位出家人坐了下來，我問他哪裡不舒服？他講不出來。那家屬接口了：「他最近反應有點怪怪的，我擔心他有失智症，所以帶他來做檢查。」
我看了看患者問：「你自己有覺得哪裡不舒服嗎？還是別人發覺你有遺漏甚麼事嗎？」他講不出來，只模擬兩可回答「好像有吧！」我轉頭又問家屬，能不能舉例說發生哪些事情？比方說在修道地方出過狀況等等，但在場諸位沒一位能具體描述出來。
真是莫名其妙。但保險起見，我仍然幫他做了理學評估。在短期記憶部分，患者三件物品只記得兩件，第三件好像不是很有把握、、、我想好吧！姑且認為他可能有輕微記憶力異常，決定幫他抽血及安排腦波檢查。雖然他才52歲，我實在不覺得他有失智症。
接著換第二位，也是個男子。我問他：「那你是為何來看診？」他居然指了指前面那位，告訴我「跟他一樣！」我有點不高興，「是哪裡一樣？每個人的症狀表現都不一樣。告訴我你是怎樣不舒服？」他支支吾吾說不出來，這時一旁的家屬踢他腳暗示他，他才說覺得自己記憶力也不太好。
我問他說：「你們是一起修行的嗎？在同道場有人有類似症狀嗎？曾經發燒、體重減輕、或接觸鳥禽如鴿子嗎？」他才回答說他們三位都是一家人。那更妙了！我接著問：「那你們家有家族史嗎(註：見文末說明一)？父母親那一輩也有人罹患失智症嗎？(註：見文末說明二)」 但得到的答案都否定的。
這時家屬又開口了：「我在想需不需要替他做腦波檢查、、、？」我心裡有數，打斷家屬的話：「我先幫患者做理學檢查看看再決定！」於是飛快的做了記憶力等心智評估。也許他被我的節奏搞混了，也不曉得該答不答，但整體看下來他的反應比起前一位（他哥哥）還要好。於是我直視家屬說：「患者的整體反應還不錯，我想先觀察就可以。」家屬還待說話，我已經揮手終止他了。
最後一位是48歲女性，是三人當中最小的妹妹。說實話我還真怕她看了我跟前兩位的互動，會故意掰一些症狀來裝病；但很顯然她並沒進入狀況，也可以說毫無心理準備。當我問她今天的來意時，她居然淡定的說：「來做例行性的健康檢查。」
這句話捅到我的馬蜂窩，我很冷漠的說：「健保沒有甚麼例行性的檢查，你是哪裡不舒服？」她講不出來，望向家屬求助。我先發制人指著要張口的家屬說：「你不要插嘴！我要病人自己講！」然後轉向患者，「妳怎麼連自己哪裡不舒服都搞不清楚？怎麼看醫生？」
可能是我太兇了，沉寂幾秒後，病人才小聲的說：「我、、、頭暈。」
好，頭暈是吧！我又很快問了病史，沒甚麼特別的因子；理學檢查也都正常，只有肩膀與頸部肌肉有點硬。我不管那家屬的表情如何，先開口說：「肩膀比較緊，做復健就好。不必擔心，也不需要作檢查。」
我查了查電腦，這三位今天稍早已經看另一位內科醫師，而且都被安排抽相同的血及做心電圖。在我看來，這家人擺明是想來做檢查的。我不知道那位內科醫師怎麼想的？是沒時間多問，還是不堪其擾，甚至司空見慣。但這如果是平時，我可能會圓融的告訴她們不必做檢查；但在這天遇到太多奇怪的病人後，再遇到這種「連自己哪裡不舒服都搞不清楚」，而且又是呼朋引伴一起來吃健保的，修養就忍不住變差了。
註一：關於家族病史的詢問，我以前寫過一篇文章「病患教導醫師的事 」。如果不是醫學領域的朋友，請自行參閱。
註二：有些失智症當然也可以遺傳，而且在四五十歲就可能發病；但我覺得這家人的主訴與表現一點都不像。
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國外旅遊 (14)