癲癇是屬於慢性病的一種。這病在古時候的印象是尷尬甚至丟臉的，所以才有『羊癲瘋』、『豬母癲』這類的別稱；不過現代已經很少有人這樣稱呼它了，因為大多數患者都可以用藥物控制得不錯。只要跟醫生充份配合，按時服藥並回診，藥物濃度固定維持在正常有效範圍內，大多數患者都可以享有正常的社交生活與工作。
但醫生最怕是遇到一些賴皮的、不規則服藥的，這些患者想當然爾要控制好是難上加難。有些患者常常不規則回診，或是委託家人來拿藥。其原因無非是「工作忙碌」啦、「請假不容易」啦、甚至還有「今天人不舒服」啦、、、（奇怪，不舒服才更應該來看醫生不是嗎？）遇到這些患者我儘管沒有一肚子氣，但也常常為她們的任性固執而嘆息不已。有時我們跟患者在門診『交手』幾次，大概就可以了解他們的預後。我常常想，如果患者連自己的身體都不關心，光我替他操心有什麼用處？他怎麼可能會控制得好？
其實醫師法裡規定，醫師是要「親自診視病人後，才可以開藥的」；除非患者已經是意識不清或多年臥病在床。但現實的情況是，總有一些皮皮的、硬是不來的患者，老是叫別人來代領藥（代領藥對象則是五花八門，可能是親戚、同事、下屬，甚至還有鄰居）。有時候我明明知道該患者是好手好腳行動自如的，卻又不能不繼續開藥給他。如果沒有看到患者而開了藥，被健保局捉到的話，醫師會被依「違反醫師法」懲處；但如果患者有慢性病，我因為堅持非看到病患不可而不開藥給代領藥的家屬，萬一患者因斷藥病發出了狀況，也是會被家屬告，理由應該會是「因為醫師不願意開藥給我啊！」真是無論如何不討好。
所以權衡之下，如果患者是頭痛頭暈或失眠那一類，幾天不吃藥也不會有生命危險的，我通常堅持不開藥給代領者，要逼到他親自來不可；有些患者就會乖乖在當天下診前趕到門診。但萬一他是有高血壓、糖尿病或癲癇等慢性病，一次用藥都不能中斷的，我們通常只好先向代領藥者『道德勸說』一番，請他提醒患者下回一定要來，然後還是摸摸鼻子開藥給代領者，然後這種情形每個月重複發生，簡單來說就是被耍賴的患者吃得死死的。
在門診，跟代領藥的人之間常常有很多奇怪的對話。有一位太太長年癲癇控制不佳，最早在其他醫師那邊看，有一次不知道為何改掛到我這裡來。她只有第一次是親自來，後來都是她先生來代領藥。從她先生口中聽起來，她一直控制得不太好，但是我一再叫她先生轉告她『下次要親自回診！我要問問她發作的情況，並且跟她抽血、作腦波看看是否仍有異常，必要時得加藥。』下次回診時依然是她先生來，而且理由都是千篇一律「她要做生意，抽不出時間來！」我實在是很火大，但又不能跟他翻臉拒絕開藥。
有一回她先生提早了一周多回來，我問他為何跑回來？她先生說患者把藥吃完了。那患者是每晚吃三顆抗癲癇藥的，半年多前曾經有一度調到四顆，因為血中藥量過量而改回三顆（這也是台灣人普遍最能達到治療效果的劑量）。
以下是我們的對話︰
我問說︰「電腦顯示應該還有一周多的藥才對，為何藥物會不夠呢？」
她先生說︰「我老婆每晚都吃四顆，所以提早吃完了。」
我疑惑的說︰「為何會吃四顆呢？我不是開立醫囑，藥袋上也註明每晚吃三顆嗎？」
她先生說︰「可是我老婆就是喜歡每天吃四顆！」（語氣很衝）
我說（試著平心靜氣）︰「吃抗癲癇藥不是吃糖果，妳想吃幾顆就吃幾顆的。藥物濃度如果過量，會傷肝，而且也可能會導致癲癇惡化的。」
她先生說︰「醫生妳不用管那麼多啦！我老婆就是想吃四顆，你再開給我就對了。」
我說（苦口婆心繼續勸說）︰「你應該要遵從我的專業判斷啊！你太太很久沒回來了，請她親自回診，我才能幫她評估病情，不應該自己改藥。搞不好是藥物濃度過量了？萬一出問題怎麼辦？」
她先生說（越來越不客氣）︰「阿~你們醫生都這樣講啦！都不會參考病人的意見。我老婆就是喜歡吃四顆啦！有問題不會怪你的啦。」
我和護士對望一眼、、、（什麼叫「有問題不會怪我」、、、搞不好那一天就來抬棺抗議了、、、。）
於是我終於下了決心。「這位先生，如果你和你太太都無法配合醫療的話，我實在無法繼續再照顧她了。請你另外找其他醫師吧！」
在心軟跟他連續僵持（門診道德勸說）數個月後，我決定這回不再開藥物給他了。隨即他忿忿不平的甩門走了。
儘管不知道他說「藥吃完了」是真是假，儘管也必需擔心是否會因此被投訴甚至挨告；我已經看不下去了，決定不想再當她吃藥吃出問題時的最後一位倒楣醫生了。
醫療資源有限，緣份不能強求，我還是把心思多花在珍惜自己健康的患者身上吧。
雖然無法幫她改善癲癇而帶點無奈，然我想，我已仁至義盡。
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國外旅遊 (11)
感同身受
盡在不言中.........
兼善兄，是kristen入選，你完了啦，哈哈哈 說真的，其實k入選我也很高興.. 怎麼樣，什麼時候去尼泊爾當義工..要找我喔！ alu
ㄘㄟˋ~~~ 我怎麼會完了呢? 後來想想, 我還是繞去kristen那邊也留了言, 兩邊都壓寶了. (兩邊都不得罪 ^_^) 只有一位名額固然不容易爭取到, 但又不是要比賽.......只要有心幫助別人, 到哪裡都有機會的.
台灣的患者很習慣自我診斷。 所以常常有這種有的沒有的紛爭。 我想你的決定是對的。 寧可如此，也不要出人命~
一廂情願的熱誠......在台灣的民情, 很容易被磨損的. 我越來越認同"先生緣"這回事了. 幫助願意讓我幫助的人們吧! 能夠看到她們確實改善, 就很欣慰了.
這一篇文章真是娓娓道出醫師的甘苦談呢 遇到很盧的患者時，真是頭痛啊！ 要維持好修養，又不能對人破口大罵 哈哈～～果真一言難盡
這就是我寫這一系列"杏林漫談"的目的了. 有別於"白袍心聲"的溫馨醫病關係, 其餘青澀的, 荒誕的, 無奈的, 愚蠢的, 無理的....都在這部分呈現出來. 社會上很多人或許會認為醫者的角度是專橫傲慢的, 但請看看這些文章, 從另一角度了解為何醫病關係會變成如此不受信任.
上次覆診時 遇到一個個性很急很急的媽媽 她三不五時就敲門進來探一下 催促醫師看診看快一點，因為她趕時間 每次打開門時我就很尷尬的對著外面微笑 心中滿是OOXX，心中想著： 你50幾號是在催什麼催 看完我還要等40幾個才輪到你也
每個人都覺得自己時間最寶貴. 別人的時間都不是時間.....
哈哈哈~~~ 所以他才是醫生~~~ 好傻眼哦~~~
讓我最傻眼的是那句"吃死了也沒妳的事啦".... 看病的人百百種, 什麼人都有.
醫生往往不只是幫病人要醫病還要醫心，真是辛苦您了!而生重病的患者往往是想法複雜的人，所以沒有打開患者心門是無法正確又無誤地為他做治療的，誠如我老師所說的，世界上難開的門叫心門，最難開的鎖叫心鎖，而最難走的路叫心路，在此也感謝您分享您在這一路來的點點滴滴
只希望, 撰文反映社會現象, 能發揮一點社會影響力. 儘管看部落格的人是少數, 仍希望大家能影響身旁的人, 對醫療能有更正確的認知; 萬一生病時, 也能學習當一位好病患(這樣也是對自己健康好).
看起來自己當醫生的人大有人在. 辛苦了.
病人也是百百種. 輿論常提到病人怕遇到醫術不好的醫生, 殊不知醫生也很怕遇到配合度不好(或個性奇怪)的病患呢!
病人能告醫療人員 , 醫療人員也要學會留下影音證據自保 , 甚至拒絕處理種種不合理要求 . 如何正當合法的處理這些鳥事 -- 在當兵時已經練習了兩年 . 錄成 VCD 直接 [提醒] 健保局/衛生署這些病人違規的事實 . 讓他們來對違法者施壓 !
健保局和衛生署通常不會對病患扮黑臉。如果他們可以硬起來對患者說："你們這樣不行，處罰你們要通通改成自費。"相信患者就會比較乖了。 可惜他們把這任務丟給醫師和醫院。我們不開藥給患者，出了事會被患者或家屬告；一但沒看到患者卻開藥，會被衛生署以違反醫師法楚法甚至判刑。 那你要被處罰還是被告？？ 真是很難決定。