兼善天下的心情故事

        今天起了個大早，繼續第二次進溝。前篇文章 (見 驚艷四川(2) — 九寨溝第一天 )講過，要逛九寨溝最好是安排兩天(就是所謂「二次進溝」)，在台灣跟團則是選擇八天行程；因為這樣搭園區內環保車逛，才能大致逛完主要景點，三條溝都逛到。有了前一天跟當地導遊的不愉快經驗，我今早也刻意板著一張臉告訴她，「好好講解，控制時間」。

        但是至於昨天就聯絡的，今天晚餐自費去藏族家訪的事，昨天雖然盛怒之下故意告訴她說不去了，但大家也都明白導遊是不可能取消的；她苦著一張臉扮哀兵說「人數都算好了，牛都殺了，沒辦法退錢了、、、、」。總之，這筆冤枉錢算是花定了。

圖：入園門口
Canon 5D+ 24-105L

        數月前有位男士掛我的癲癇科門診。我查了一下電腦，他以前曾經因罹患癲癇症而在本院用過兩年多的抗癲癇藥，但後來五年都沒有就醫紀錄。我很納悶他為何忽然想要回診？經驗上最常見就是很久沒吃藥，忽然又發作了才乖乖回來；再則常常是為了某些保險、或工作要開證明書證明有癲癇（以便享有某些福利）才願意回來。

        請門診護士事先詢問了患者的來意。患者說他只要拿「以前的藥」就好，不想多花時間等待；但我覺得我從未看過這病患，而且他五年多未回診，不知道癲癇控制得如何，無論如何得問個清楚。

        患者表示這五年都在外面藥局自行購買癲癇藥物服用。最近有人告訴他「還是來醫院拿藥比較好」，所以他才會回來。我詢問他目前吃的抗癲癇藥是什麼？他拿出一大包的癲通（tegretol, 學名是carbamazepine，每顆200毫克），表示都是在藥房買的；而使用的劑量居然超乎我的意料之外，一天吃九顆（每天三餐，各吃三顆）。通常國人大多一天吃兩到六顆就能達到血中治療濃度，而根據病歷記載，他以前一天用三顆（早晚兩次，各1.5顆）就能到達有效藥物濃度。

        我問他幾年來是否有在其他醫院就診？是誰建議他吃這麼多的？患者說近幾年來由於偶爾仍有癲癇發作，於是他就自行從每天三顆慢慢增加到九顆了。我又問他是否有頭暈、噁心嘔吐、步態不穩、嗜睡等等現象？是否曾抽血發現有肝功能異常？他表示平常只有精神不濟而已。

         昨夜離開黃龍後，住在九寨天堂大酒店。這裡是九寨溝內最大的一家飯店，置身森林之中，是當地人開的(另一家最大的是喜來登飯店)。原本老闆很擔心大陸的品質，堅持要住喜來登；但我告知台灣的旅行團幾乎都住九寨天堂，他才勉為其難同意。而這裡的佈置也是很特別，飯店恍如置身叢林。而自助餐點裡的烤鴨尤其好吃。

圖：九寨天堂大酒店  中庭
        Canon 5D+ 24-105L 攝
 

        昨天因為白天天氣不佳，沒能去到塔斯曼冰河，所以大家把希望都放在今天。紐西蘭人對於戶外活動安全極為重視，像搭熱汽球、搭船遊冰河等活動都得看天吃飯，雖然是民營公司，天氣不好也別想出團；這一點跟台灣的民情(旅遊景點業者就算風浪大也要冒險出海，民眾因天氣惡劣無法出團就會抗議)有很大的不同。所幸上午在等待之後傳來好消息— 大家可以前往冰河遊湖。
圖：清晨  告別庫克山隱士飯店
        Canon 5D +  24-105L攝 

        小兔子這個月要出生了，此時此刻，卻有一點茫然無措的感覺。

        婚後幾乎每個月還是很想出去拍照，反而假日時該寫的論文都不想寫。隨著麗的肚子慢慢隆起，那種感覺還是很強烈。不是因為特別愛出去玩耍，而是習慣了按快門的成就感— 那種在工作上無所適從時，能夠自己把握構圖、測光與拍出滿意照片的自信。這大概是我生活上除了工作之外最大的樂趣之一吧！﹙見前文 攝影：生活的樂趣﹚

        先聊工作吧！凡事總是有捨才有得，但實行起來不容易。在去年底因為論文前途未明，本來早已被告知「未能在年底獲得論文通過，就得滾蛋」，也已經早早替自己洗腦，被動的換換跑道未嘗不是壞事，只是再度適應新環境很不容易。但真正過了一個年，卻沒像預期被追殺，卻又有點難以抉擇了。

        我在這方面是很念舊的。習慣的環境、熟悉的病患、友善的同事，在在都是讓我牽掛不捨的，加上離家近，以後萬一要看小兔子可以每天回家、、、都是驅使我繼續撐下去的緣由。只是學術方面雖有心但實在是不擅長，每年得面對的話越來越沒信心，就算這關過了也不知能不能負荷接踵而來的難題；加上以後教學、瑣事只會越來要求越多，甚至有可能得被勸說去外院支援、、、實在懷疑自己能否要承受這種無盡的挑戰。

        台灣的健保便宜舉世聞名。但也因為就醫方便，常常有些「做檢察比較安心、會吵就有糖吃」的情況。

例一：

        數月前一位台商太太從北京回來，主訴是幾天前突然有頭暈情形。未等我發問，她就劈哩啪啦講了一堆近日的求診經驗。她先去當地某家著名的外國醫院，外國醫生判斷是普通的眩暈症，但是她不信任外國人的說法；接著改到台灣人開的醫院，醫生判斷吃藥即可，但是仍須回診，因為必須觀察有沒有進一步症狀以釐清腦部缺血的可能性。她聽到「不能排除腦部缺血」嚇壞了，所以朋友介紹她「回到台灣最有名的醫院巡訪名醫求診」。她是如此推崇的。

        沒見過汶的人，可能很難明白我在說什麼。汶給人的感覺較含蓄，不太容易看到她大笑或露出緊張、害羞的模樣，剛開始讓喜歡講話逗學妹的我覺得不太適應，甚至有點懷疑起自己的能耐與魅力。但是她在工作上的沉穩與獨立卻讓我印象深刻。

        我升主治醫師後，她們這屆唯一在病房帶過的就是她了。有了汶的協助，讓初升主治醫師的我感到輕鬆又愉快。很多狀況她都處理得井井有條，我可以很放心，掌握大原則就好，不太需要傷什麼腦筋。

        不過共同守ICU那個月，有床家屬極不滿意我們的處置。汶有一天被家屬唸了半小時，我隔天聽說後義憤填膺，決定要當面向家屬解說清楚。結果那床家屬真是不可理喻，溝通時完全無法取得共識，連我也被一併罵下去，兩個人就在病床邊罰站了好久。事後我嘆氣苦笑跟汶說，咱們倆真是運氣不佳，別放在心上吧。

        本來我是怕她因此感到挫折，沒想到她倒是很看得開，還露出一個似笑非笑的表情盯著我，彷彿在取笑我說『連你也被刮了！』接著還略帶無所謂的說:『我是沒關係啦!反正你是主治醫師，你要想辦法面對她、、、』。哈哈！真糗。

        清晨的特瑞索有些涼，在眼前綠草如茵的餐廳裡用完早點，便驅車前往庫克山。只是這天氣實在不好，隨著海拔升高，時而出太陽時而陰天到後來甚至烏雲密佈；進到著名的隱士飯店時，外頭甚至在下雨。當領隊去辦入住手續時，我們在大廳居然冷得有些發抖。如同司機說的，山區天氣一日數變，本來我們是要去搭船遊冰河的，說今天應該是泡湯了；但領隊說明天還有一次機會(船公司當天早上才會宣佈是否能成行)。所以望著外頭蒼茫的遠山，這上午應該也只能在房裡歇息。

圖：庫克山  隱士飯店  陰雨綿綿
        Canon 5D+ 24-105L攝 
  

緣起
        2009年五月，老闆提議我們全科一起出國去玩，順便留個半天辦研討會。本來他最想去峇里島，但我們這些小嘍囉顯然興趣缺缺；後來開放杭州、日本沖繩、四川九寨溝與黃龍、與峇里島四處票選，最後四川雀屏中選。

        說實在的，四川九寨溝原本並不在我優先旅遊的名單之中。四川據發現者旅行社的李先生敘述，共有四條主要路線。一條是重慶、長江三峽的上游路段，這條我在2000年左右有去逛；第二條則是成都，九寨溝附近，也就是四川最熱門的；第三條是丹巴美人谷、甲居藏寨等地；第四條則是走稻城、亞丁。其實我最想去第四條路線，不過難得這趟行程有諸多同事同行，於是先去也無妨。

        我和麗、父母都參加了，十餘人組成一團。老闆本來要我負責籌劃，因為他覺得我對大陸較嚮往，而且去過最多趟。市面上可以看到的九寨溝行程大致是六天與八天兩種，差別在八天行程會在九寨溝停留兩天(即所謂二次進溝)，以及多去了一些古鎮等等。