上週日（二月二十四日），我專程回彰化家裡，只為和父母一起去參加新寶教會活動，順便幫這次活動作紀錄。
自從父母在數個月前由友人處得知新寶教會的狀況之後，已經載送了許多物資去。父母一向是很熱心的人，在退休前就已經長年認購學校幾位貧童的營養午餐費，認養家扶中心的孩童等等。從小我們就知道，行有餘力應該去幫助別人。母親曾說，同樣要幫助別人，有些人選擇救濟國外貧窮國家、或是捐款給宗教團體如慈濟等等（統籌運用）；但她卻覺得幫助身旁可以看到的人，了解他們缺少什麼、目睹她們的情況獲得改善，要來得實際些。
影響所及，在我和弟弟開始工作有了收入，也陸續認養了幾個家扶中心的小孩。每次收到他們過節寄來的卡片，歪七扭八再加上穿插注音的文句裡流露的情感，自己也覺得很有趣。
至於這裡談到的新寶教會，其實另有一個名稱是「兒童及少年之家」。位於彰化縣的芳苑鄉。那裡共收留了四十餘位孩童，有些是因為父母親無力撫養而被輾轉被送來這裡的；或是家庭狀況特別（離婚單親家庭、或父母入監服刑、甚至被遺棄等等）。年齡最大的是高中，最小的才兩三歲而已。這裡由一對牧師夫婦主持，所有的經費開銷幾乎完全仰賴外界捐助。
圖: 新寶教會
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近幾個月來由於自己罹患肌腱炎，開始接受漫長的復健課程。我通常挑中午或接近下班時間去復健，以免被患者認出來而尷尬。說來慚愧，工作上雖然常建議患者作復健，但直到最近三天兩頭跑復健室，才有機會仔細觀察這裡。患者們群聚一堂，視病情不同接受著眼花撩亂的復健方式。在這裡你可以看到眾生相：如洗三溫暖般陶醉微笑者有之，如接受十大酷刑般哀嚎者有之，閉目養神如老僧入定者亦有之，嘀嘀咕咕跟復健師討價還價者也有之；偶爾還混雜著嬰兒的哭聲、復健師們的打氣聲或斥責聲。每個人背後都有一段不為人知的故事。
每次我去復健，總會聽見一陣咿咿嗚嗚的哭泣聲。那是一名理著光頭的女性，總是嘴巴微開流著口水，用哀求的眼神看著復健師；復健師則板著臉，督促她踩腳踏車，不讓她有絲毫偷懶。悶了幾天後，我終於忍不住問復健師，她到底發生何事？
原來阿珠是大陸籍妻子，嫁來台灣好幾年，也生了一個兒子。去年因路倒被送來醫院，診斷發現有外傷性顱內出血。好不容易聯絡到台灣丈夫，他卻在簽了手術同意書後就帶著孩子不知去向，所以阿珠開刀後就孤零零待在醫院裡。術後的阿珠智能退化，行動不便，完全需要別人照顧。幾個月來偶爾有位自稱朋友的中年女性來看她，但該女性對於照顧一事則絕口不提。阿珠每天都靠病房護士輪班幫她換尿布、餵食、擦澡，有時隔壁床的家屬也會幫忙，但生活用品幾乎全靠社工張羅，醫藥費也變成一筆呆帳。這一連串家庭與經濟問題讓社工們頗傷腦筋。
曾透過政府部門求助，相關單位表示那是醫院的問題，要自己設法解決；也曾透過海協會聯絡大陸親友，但他們說阿珠現在不會走不會吃，沒人有能力照顧她；親友說可以找阿珠在台灣的阿姨、、、我們才曉得那位中年女性就是她阿姨。阿姨先是否認和阿珠的關係，後來才坦承她也有難言之隱，嫁來台灣也不是很幸福，總之就是自身難保啦！然而，她也不諱言說，台灣的醫療水準比較好，像阿珠這種患者如果在台灣還有希望；一旦送回大陸，可能沒多久就會因疏於照顧而產生併發症，甚至自生自滅、、。
家屬這樣講似乎也言之成理，但是醫護人員不免感到無奈。醫院畢竟不是安養院，患者總是要回到親人的身邊。姑且不論親友們有沒有心力照顧，如果患者是本國籍的，總是較容易找到各種救濟管道或愛心機構，但面對阿珠這類外籍的弱勢族群，在現行律法或福利上先天就有許多限制，很多機構更明言拒收外籍病患或肢體殘障者。於是她們就像燙手山芋，在各方角力中被推來推去，誰都不願惹上麻煩，最後只得長年在醫院棲身，等待奇蹟康復的一天。
阿珠仍然嗚嗚的哭著，像小孩子一般；復健師則是不茍言笑的盯著她運動。我問復健師會不會對她太嚴格了點？復健師嘆了口氣說，阿珠總是一直哭，進步很有限，她只能盡力協助阿珠改善行動，讓台灣或大陸親友們能夠回心轉意接納她。
等到護士來接阿珠回病房，她終於破涕為笑了，但我卻感慨了起來。會嫁來台灣，應該有著對幸福的憧憬吧?為什麼反倒落得孤苦無依呢?無論醫師或其他同仁，都努力在幫助患者，但是家庭、社會、經濟等因素，在在影響著患者的預後，這部分我們能作的卻相當有限。
隨著國際交流日益頻繁，來自大陸或東南亞的配偶、勞工或幫傭隨處可見。我也曾遇過罹患腦膜炎而被雇主遺棄的越南幫傭，以及工程受傷失能後遭老闆解雇的泰籍勞工。儘管他們並非「同胞」，生活奉獻在這片土地上卻是事實。他們在台灣社會一一浮現的醫療與福利困境，是當政者必須認真思索的嚴肅課題。
(本文刊登於民國93年7月14日民生報醫藥版『白袍心聲』專欄)
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圖: 相依
攝於三峽滿月園 處女瀑布前 Pentax *ist Ds + 18-55mm
去年十月，和麗到三峽的滿月園去。其實我對於旅遊並不是很有主見或計劃，過去一向都是同事提議後，時間喬得出來就順便跟著去見識一番。不過現在有同遊的伴了，卻開始想陸續的重遊舊地。
這裡我是第二次來，麗卻沒來過。猶記得多年前和一位熟識而愛好攝影的同事、以及她女友一道來此。那次正值盛夏，我們看到瀑布，雀躍不已。而我也幫他倆拍了不少照片。 （附註︰後來他們結婚時，宴客現場攝影師也是我，這媒人可是作得很徹底的）
此刻正值秋天，而早上北部卻還飄著細雨。原先對這天氣是沒抱什麼期待的，但出門還是習慣至少帶著一台相機；特別是麗嚷嚷著，她和同學出遊時，拍別人總是拍不好，要我帶單眼相機幫她『特訓』一番。
這兩次際遇果然是不同的。我驚喜的看到了紅葉（儘管仍不夠紅，但在台灣的低海拔地區已經算很不錯了），而園區裡兩處瀑布水流亦比上次更加湍急而更有美感。我甚至懷疑，連鳥鳴聲都更悅耳了些。
圖: 紅葉
圖: 滿月園瀑布
近處女瀑布時，水氣瀰漫到一度我收起了相機，就這麼站著看，像是遇見了久違的友人。但在登上涼亭的時候，天公作美的露出了艷陽，水氣中浮現一條完美的弧形。我們就在那裡駐足了許久，才繼續往上爬。
圖: 處女瀑布
待下樓時，回頭發現另兩位就靜靜的佇立在我們方才的位置，輕聲細語的、、、。
我興之所至，與麗相視一笑，在離去之際，悄悄的紀錄了他們的背影。
這一天是很充實的。我常常覺得，跟什麼人一起去玩，應該比能拍到什麼更愉快些。
僅以此圖文祝福各位常來的朋友，無論是認識的、未曾謀面的，天天都能有情人節般的快樂心情。
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在照顧患者多年來，其實對某幾類家屬很感冒。其中一種是對一點風吹草動就會問個不停，同一件事得每次一再重複解釋的患者︰但相反的，要是遇到沒有病識感（對於患者的病情完全沒有概念、完全不擔心）的家屬，也是讓人頭皮發麻的。
記得在許多年前，照顧過一位因小中風而住院的老先生。印象中只有第一天看過幾位兒子，後來就沒在白天査房時間遇過他們了。幸虧是小中風，沒什麼危險性，所以我也沒急著要求院外的看護催家屬天天報到，畢竟這種情況（十天半個月沒看過家屬）在醫院裡已經是很常見的現象了。
老先生有糖尿病，聽說在以前就控制得不好，而住院期間也曾有幾次因貪吃而使血糖飆高，但都還控制得下來。我也只能要求看護多加注意飲食，希望不必使用太多藥。
有一晚老先生被發現意識不清倒在浴室，看護卻不知去向，也不知道到底昏倒多久了（後來才知道看護去買晚餐去了、、、）。初步評估與腦部中風無相關，得先懷疑感染或全身代謝性疾病引起（比方說血糖太高）。幫老伯伯扎了手指驗血糖，機器卻顯示不出血糖量，我想這下『破表』了，血糖應該超過四百了。趕緊先作高血糖性酮酸中毒的必要處理，並抽血確認正確的血糖值。
血糖高是很危險的一件事。除了會意識不清，還會連帶導致其他電解質不平衡，造成心律不整、急性腎衰竭、腦中風與水腫等等併發症。時間是晚上十一點多，抽血數據出來顯示血糖是一千一百多，合併高血鉀與酸中毒症，我們趕快加快藥物處理，並且打電話通知家屬。
結果當家屬接起電話，我劈哩啪啦告訴家屬說患者今天在醫院裡發生的狀況。大意是︰「患者現在情況危急，血糖飆到一千一百多，可能有立即生命危險，必要時得轉加護病房。目前要跟你們宣告患者病危，請趕快來醫院、、、。」
只聽得話筒那端傳來一陣疲倦的聲音說︰「哎呀醫生，那有什麼了不起！他平常驗的血糖都嘛八九百，已經送過醫院好幾次了、、、沒什麼好大驚小怪的。」
我︰「、、、ˆ$%%^&*&^%$#、、、、、。」
忙了一夜，老先生的血糖終於矯正了，也沒留下什麼明顯後遺症。看著陽光射入病房，又是嶄新一天的開始。不過有這樣沒病識感的家屬，我想他的血糖要控制好，大概很困難吧！
（本文寫於民國97年2月8日）
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我常會到附近巷裡的麵店去買牛肉麵，尤其是下雨兼寒流來時。
如果不是因為朋友開的飾品店就在鄰近(見夢想不能延續一文)，我可能不會發現這家店。這家店的麵與水餃都挺不錯。除了熱呼呼的湯外，我還愛老闆特製的台式泡菜。除了前幾個月因菜價漲得太不像話而一度停止供應之外，其他夏季與冬季會提供不同口味的泡菜。
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前一夜到達那曲，已經是深夜了。那曲是西藏北部的大城，每年8月舉辦的賽馬節是藏北草原的盛會，這時總會有來自各地旅遊觀光的遊客聚集此處。這也是西藏旅遊團在八月特別熱門的原因，因為許多宗教活動都在此時舉行。在飯店裡穿梭，不時遇到來自歐美各國的人士。
吃晚餐時，李先生提到剛剛跟當地導遊討論才知道，本來那曲的賽馬節要到明天才是最後一天，我們應該是可以參觀得到的；但是當地連下了兩天雨，今天終於放晴，於是就加緊把它比完了！聽到「比完了」，一堆團員響起了嘆氣之聲。不過其中不包括我，因為我本來對比賽活動並沒有太大期望，我只想拍喜愛的風景而已。
（但這是後話，隨著經歷越多，越覺得宗教、民族活動是很有趣味的。）
圖: 清晨 那曲飯店
圖: 街上的老伯
這一天清晨出發，準備前往納木措。一路上會經過羌塘大草原。然而這天上午，我依舊坐在第一排靠走道的位置。這裡可以和師傅一樣完整看清擋風玻璃前方的視野，猶如瀏覽一部寬螢幕的動畫電影，讓我睡意全消。此刻我才真正欣賞，屬於西藏的白雲。兼善天下 發表在 痞客邦 留言(2) 人氣(905)
來壢新支援即將屆滿半年了，很高興在臨去之際，終於能夠作件有影響力的事。
中壢地區的病患族群分布和醫學中心有很大的不同。這裡的病患大多是因為頭痛頭暈等等小毛病來求診，回診率不高；或者也因為患者流動快，不喜歡醫生問太詳細、等太久，以致於我在這裡看病常常吃力卻不討好。以癲癇患者來說，基本上是屬於慢性病的一種，但在這裡規律回診的卻不多。我猜想是因為絕大多數都跑到醫學中心去求診了，再者就是患者覺得這些疾病不重要，不太願意規律治療。
所以當兩個月前院方打算辦個活動，重新號召目前在本院就診（或過去曾就診、但現已失聯）的患者來這裡相聚，並且傳達一些癲癇相關知識時，我對這想法樂觀其成。身為治療癲癇的醫師，只要患者能得到好的照顧，願意乖乖回診和醫師配合，其實在哪裡治療我都覺得無妨。
這活動是醫院裡『醫企課』（醫療企劃課）主導各項細節的。我初到壢新時對這單位可是印象深刻，雖然只有寥寥數人，戰力可是讓人刮目相看，宛如一家小廣告公司。每個月都有不同的活動、文宣源源不絕的推出，走在院區裡不時會感到朝氣與驚奇。在本次活動的協調過程中，湯課長與筱涵提供了不少創意，而我也希望這場聚會定位不要太強調「病友」，儘管願意站出來參加活動的人，或多或少都已經具備了一些勇氣。
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前言
過去曾參加睡眠研討會，
對於睡眠的分類有了詳細的描述。 兼善天下 發表在 痞客邦 留言(5) 人氣(613)
門診中常有失眠的患者，
原因千奇百怪。
看久了仿如人生縮影。
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這幾張照片是約莫六年前在護理之家拍的。
那時護理之家剛成立沒多久，來看診的患者真是屈指可數，主要的服務對象幾乎還是住在那裡的慢性病患。看了幾次的門診，我已經稍稍熟悉了護理之家的地形，跟護士們及志工、甚至轉介服務的小姐們都有了大致的認識。有時我看診時還是偶爾會帶相機去。雖然沒有預先想好可以拍到什麼，然而這裡是充滿人情味的地方，只要用心觀察，週遭很多事物都可以拍。
這裡的護士中，剛好有一位過去曾在總院的神經科服務。她告訴我，這裡逢年過節、甚至爺爺奶奶們的生日都會辦些活動。這聽起來就是個很窩心的環境。其實住在這裡的每個長者（這裡稱之為『住民』）都有一些小故事，只是我短時間內無法一一去了解罷了。
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國外旅遊 (11)