前言：
這篇文章我本來在杏林漫談寫過，後來聯合報有個月的徵文是『病患教導醫師的事』，而總編希望我把家族病史描述的淺顯易懂，所以我就綜合寫了這篇。
從前在門診遇到一位淳樸的中年農婦。主訴是肩膀痛而手舉不起來已有數個月。
除了詢問整個病史進程外，按例還得詢問生活習慣（如是否有抽煙、喝酒、吃檳榔等）、有沒有合併全身疾病（像高血壓、糖尿病、心臟病等）及目前是否規律服用其他藥物(如減肥藥、感冒藥、中藥等)，有沒有家族病史等等、、、。因為這些資訊有時對判斷病情很有幫助。
『家族病史？』那位農婦一臉狐疑。『我們家好像沒有耶！』
我看農婦聽不太懂，花了點時間解釋：「家族病史就是指有些疾病是會遺傳的。妳再想想，家裡有沒有人跟妳生過一樣的病，或者說某些特殊症狀是妳和父母或兄弟姐妹都曾發生過的？盡量想看看然後告訴我。」
『啊！、、有了！』彷彿想起一件重要的事似的，她大叫一聲。而我也豎起耳朵不自覺的靠近她，像發現新大陸一般的充滿期待。
『我們家的人，每個人在緊張的時候，心跳都會跳得比較快喔！』她用台語很認真的告訴我這件事。
我：「、、、@#%&*@#$%^%$、、、(這不是全天下的人都應該有的嗎？)」
但是、、還沒完呢！！我繼續問起關於肩膀痛的事。
「妳說肩膀痛到手臂抬不起來，那疼痛的範圍到哪裡？是只有肩部附近，還是疼痛會隨著姿勢延伸到前臂甚至手指？」
「另外，疼痛型態到底是怎麼樣？能形容一下嗎？比如說是酸痛？刺痛？或是麻痛？到底有多嚴重的痛？」 有了剛剛的經驗，我怕她又搞不懂，很仔細的描述給她聽。
冷不防她忽然伸手長滿繭的手，抓住我的右邊肩膀用力給它捏下去，說：『啊〜〜就是這泥啊痛啦！！』用她一貫樸實而認真的口吻。
我的媽啊！！她的手可真有力！我差點就痛得叫出聲音來。
隔天我的肩膀淤青了一塊，我的手也抬不起來了、、。
從這個例子，讓我在日後的行醫路上學到兩點經驗：
第一：當你自認為已經夠經驗從患者口中問到一些蛛絲馬跡時，千萬不要因此沾沾自喜。因為患者的回答很可能根本不是你本來想知道的，甚至讓人哭笑不得。
第二：當你詢問患者有關她的病情時(特別是患者是因為疼痛來求診)，除了面露同情之色且表示關心之外，千萬不要距離患者太近，並且要時時提高警覺。因為你永遠無法預期患者會用什麼方式來表達、甚至讓醫生『體會』她的痛楚。
註：
其實詢問家族史多半為了跟遺傳相關的病。許多疾病在科學進步之中，都陸續證明跟遺傳體質有相關，包括高血壓、糖尿病、甚至各種癌症，只是相關性多寡而已。在神經科常見的疾病如巴金森氏病、良性手振、偏頭痛、失智症、癲癇症等等也都可能會有相關。
像這位患者這種局部酸痛，按理來說跟遺傳是沒什麼關聯性，最常見只是工作使用過度、、、不過我們教導新進醫師，為了過濾一些可能的疾病，還是會要求她們在問診時無論遇到什麼樣的患者，都務必要詢問家族病史，以免遺漏一些訊息。
(本文刊登於民國99年12月17日聯合報 健康版： 醫師問診、問到肩膀黑青 )
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