今天在桃園分院看診時，由復健科轉來一位中年患者。點閱電子病歷，2011年住院時診斷為腦幹中風，基底動脈阻塞 （basilar artery occlusion）；之後都持續在復健。太太說患者近一個月來脾氣開始改變，有時會無預警的動手動腳踢人，但大多時候很安靜。
我看了一下他，右側肢體完全癱瘓，意識清楚但說話含糊。方才在診室外候診時安靜的坐著，跟一般具攻擊性的精神疾患明顯不同。不過他大多時候面色猙獰，不自主會咬牙切齒，且有時會快速揮舞健側手腳，但似乎是可以自行控制的（似乎是受到刺激時較會發生，例如旁人靠近或試圖觸摸他時）。初步不像Alien hand syndrome或hamiballism。
我跟他寒暄幾句，他都能正確回答我的問題。當我小心緩慢接近，告訴他要幫忙做評估時，冷不防他左腳直踢！我心裡一驚，很快縮小腹後仰，還是被掃中小腹。幸好我夠瘦，肚子小。而太太與外勞趕緊湧上壓制他手腳。
太太連忙向我致歉，表達她的尷尬。而患者則是看來激動，不知是因為緊張、或者我的動作哪裡惹惱他了。
不到一分鐘，他很快就鎮定了，只是臉部似乎不受控制的一直咬牙切齒。我等他放鬆後，決定繼續我的檢查。這次我一邊跟他說話，慢慢改站到他右邊癱瘓那側，準備測肌肉張力。我心想，「這下你應該踢不到了吧？」。說時遲那時快，他坐輪椅上，左腳居然不可思議的向內急鉤射，我雖心中有防備趕快向後彈，但還是被踢中小腹，一陣疼痛；往下差個幾公分就踢中重要部位了！真是、、、
心裡罵了好幾聲，暗嘆自己還是太大意了啊！從沒看過腦幹中風，坐輪椅時健肢踢人還能那麼靈敏的。這人生病前搞不好是踢足球的、、、應該推薦給國家代表隊去參加殘障奧運的。
看這種情況，患者是無法配合做檢查了；不管是抽血或腦波、腦部影像檢查應該都無法配合。我只能初步猜測，他是多次中風後造成的精神行為異常或認知功能障礙。先調藥看看。
病人出去後，護理師很關心的問我：「有沒有怎麼樣？」我居然毫不思索的脫口而出說：「喔~ 差一點就踢中小鳥了！」 話一出口才覺得不妥，小鳥是我平常對兒子們才會說的話。於是她摀著嘴巴笑，然後我則苦笑。
後記：下診後，越想越不甘心，忍不住打電話問復健科醫師，幫這位患者治療期間，是否也曾被踢過？怎麼沒事先通知一下。只聽見電話那邊『哼哼』幾聲，也不知是同病相憐或是幸災樂禍。
這應該是我印象中，近年來較大的職業傷害了，差點換我得去看泌尿科。
以前教導學生，不能離患者太近，要時時提高警覺。現在看來，以後要加上這個案例了啊！
# 延伸閱讀： 聯合報 病患教導醫師的事
留言列表
{{ article.title }}
國外旅遊 (14)