許多藏人三跪九叩餐風露宿，為的就是到心目中的聖城朝拜；而我們不畏高原反應的威脅遠道而來，也是為了親眼見到它。

        布達拉宮。

        前一天傍晚達拉薩，除了兩位隊友因為長途跋涉而覺得疲憊之外，大多數的團員都是精神奕奕的，也許是在高原反而讓人興奮吧！這晚刻意不安排行程，等待休息之後明天能去看布達拉宮。

        用餐前經過飯店大廳，遇到另一家台灣旅行社團員，和領隊在櫃檯前吵得不可開交。細問之下是因為七月青藏鐵路開通後遊客暴增，使得布達拉宮門票飆漲，從原先一百人民幣喊被哄抬到四百人民幣，仍然一票難求(每日有管制參觀人數)；這使得那家旅行社無法湊足門票；明明全團十六個人來旅遊，卻只能拿到九張票。只見領隊一再鞠躬道歉，卻平息不了團員的怨氣。好不容易來了這兒，卻因門票擺不平而無法全團去參觀，那怎麼能不嘔氣呢？然則李先生吃晚餐時打包票說，他的西藏辦事處這邊已經確實拿到票了，我們三團共六十人都可以進入，大家忍住了歡呼聲愉快的用完餐點。

        從我們住的天海賓館窗外就可以眺望布達拉宮，沿著山頭佇立。在天色完全變黑前的餘光下，十分動人。

圖：布達拉宮前廣場
        Pentax ist* Ds + 18-55mm
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(更新於2022年)
       在小學的時候，我就是班上的風雲人物。不是為了比賽而比賽，而是喜歡學習各項才藝，學出了心得之後才被拉去比賽。尤其是作文、書法這兩樣最有興趣，在全縣比賽最常得獎。另外在擔任班長的時候，說話課(講故事)通常是全班同學按學號輪流講的。但是一旦有人準備不周，老師就會要我代講一個；而我永遠有講不完的故事，舉凡中國民間故事、歷史故事、西洋的童話故事、、、都有，我曾造冊列了兩百多個腦袋裡記得的故事名稱供大家「點菜」。所以我可以講一整節課而毫無冷場。那是我最自負的時光。
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           兩年前，當我還住在醫院宿舍的時候，同層樓住了一位葉醫師。我們偶爾會在交誼廳看電視，聊一些工作上與生活上的瑣事。
 
        有一次他告訴我，他的車被偷了！那是一台開了六年多的HONDA汽車，車上放著他的醫師證書以及一些論文用的資料。他說這話時帶著懊惱，因為常常聽到醫院附近有汽車竊賊，想不到被他遇上這倒楣事。

        幾天後又聊到這件事。他說早上在幫患者做檢查時，居然有人打外線電話請總機找他。對方自稱是擄車集團的，他的車在他們手上，如果要贖回就必須匯款五萬元去。
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        藥王山在羅布林卡的對面附近，如果沒有人帶路，其實並不容易發現這裡。相較於布達拉宮位於拉薩市中心，車水馬龍，藥王山則位於幽靜的巷弄裡。

        我們從羅布林卡過來這邊已經是下午四點多，但陽光仍然讓人睜不開眼睛。走進巷弄中，有幾家攤販賣著紀念品，主要是刻著佛像或碑文的石板、或是藏香之類的民俗藝品。
 
圖：巷弄裡　販賣藏香或紀念品的小販
        帶墨鏡解說者為  發現者旅行社 李茂榮先生
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        初次認識小薇，是參加她們護理站的忘年會。她擔任主廚，煮了滿桌的佳餚。她是個很能幹的女孩，我留下深刻印象。
        在幾次的閒聊得知，她是長女，父親很早就過世了。從國中起她就協助負擔家計。會來當護士，是無心插柳的結果。在她身上，我見到了比同齡女孩更多的獨立與懂事。不知為什麼，對沒有妹妹的我而言，跟她講話就是會覺得很親切。曾感慨的說，真希望能有位像她一般善解人意的小妹，她聽了只是笑笑。但此後她就習慣叫我『大哥』了。

        有一次她因昏倒住院，我去探望她。原來這個病症已經困擾她多年了，她與幾位妹妹從小就有類似的症狀，常常因手腳劇烈疼痛到昏倒，卻一直查不出原因。數月後輾轉由其他護士口中得知，她已經確定診斷了。那是種罕見疾病，由於體內酵素缺乏，導致代謝物無法順利分解，會逐漸出現神經病變、眼睛及腎臟等病變；而那是會遺傳的。我終於明白為何她父親早年便得靠洗腎度日。

        後來聽說她帶妹妹們去抽血驗酵素濃度。大家都不敢去問她結果，但我還是忍不住去了。她起初表示不願談這件事，我只得告訴她，倘若她想聊的話，我很願意傾聽。不過有句話我放在心裡：「不管她是怎麼想的，我都會當她是妹妹一般的關心。」

        中午她主動聯絡我。在話筒中遲疑了片刻，問我有沒有空聽她說話。原來她帶幾位妹妹去抽血，結果每個人的酵素濃度都不正常，而她是當中最低的；那表示日後她的發病情況將會最嚴重。雖然我早料到可能會有這種結果，但仍是感到吃驚。這一切，竟是無法擺脫的宿命！
        望著她微紅的眼睛，美麗的叫人心疼。我好想摟摟她的肩鼓勵她，卻始終伸不出手。
        空氣沉靜了許久，我才吐出第一口氣。這段時間內，腦海裡閃過許多事－ 不是如何安慰她，而是回憶起自己過去的點點滴滴。在我上國中時，也生了一場大病，全身無力，連日常生活都成問題，當時甚至覺得這輩子就這麼完了(詳見『走過從前』一文)。經過治療雖然改善許多，但始終有陰影揮之不去。我常常感慨自己不如同齡的人成熟獨立，有時甚至會懷疑自己是否真的快樂過。
        很多朋友都知道我是因為生病才發願習醫的，但最初我只是氣上天開了一個大玩笑，剝奪了我的快樂童年與幸福人生而已。爾後我雖然如願走上這條路，有時仍會憂慮 - 怕自己各項條件不如人，無法完成人生目標；怕哪天疾病復發，再度陷入惡夢之中。但此時此刻，腦中卻浮現了多年來父母的關懷與支持，以及眾多同學師長的幫助。其實，我是非常幸運的。這場大病打亂了我的命運佈局，卻也讓我以不同的角度去體驗人生。回首往事雖然曾有遺憾落寞，卻並非全是一無所獲。
        幾年來接觸到許多雖不幸卻更堅強的人，讓我體會到自己所擁有的是多麼珍貴。所以我不再自卑沮喪，試著找回樂觀開朗的自己。而我也更積極真誠的鼓勵別人，哪怕只是一席話、一篇文章，在幫助別人的同時，也感染了自己。

        我告訴她我所領悟的事，以及一些自己的故事。雖然這些話不能改變現實，但至少希望對她能有所鼓舞。我堅信，每個困難對人生都是一項挑戰。它可以讓人意志消沉，卻也能使人成長與幸福。小薇比我更早熟懂事，相信她會坦然面對。
        後來小薇找到一位愛她的男生，包括男生與家長都知道她罹病的事實，但都可以充分理解；記得她初次帶他來跟我見面時，笑得害羞卻燦爛。結婚之後她離職了，已經有個可愛的男寶寶，產前基因篩檢是正常的。
        幾個月前我接到她的電話，入耳一句親切的「大哥」讓我哈哈大笑。她在家庭穩定之後，開始重新進入職場。至於疾病部分則用藥控制得穩定。雖然我太忙碌，常常疏於聯絡，也沒空去拜訪她，但得知她平順的近況，令我感到相當愉快。
        只要有心，生命可以活得更精彩。小妹，希望妳永遠幸福。
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  • Sep 16 Tue 2008 01:15

  • 理髮



     會開始喜歡理髮，應該是遇到現在這位老闆娘之後吧！
 
     小時候對於理髮總是有一種恐懼感，特別是那種電動理髮刀在耳際「嘎~嘎~」作響的時候，亦或者是手工剪刀流利的在頭上發出「卡茲卡茲」的聲音。雖不能說是毛骨悚然，但渾身不自在倒是真的。所以剪完髮總是趕快回家，也沒在理髮店洗頭過。
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        抵達拉薩時已是中午，我們前往市區內的天海賓館住宿。這裡附近有許多餐廳與商店，幾百公尺外則是拉薩的夜市所在，算是熱鬧。這賓館是領隊李先生的大本營，除了有一整層樓的辦公室外，工作人員也常駐在此，電腦燒錄機等應有盡有，連想要用MSN、Skype和家人報平安的團員都可以如願。

 　　李先生吩咐大家用餐後可以先小睡片刻，下午再前往羅布林卡。

 　　西藏的位置其實與台灣應該是有時差的。只是中國大陸統一採北京時間，所以這裡的太陽都七八點才下山，有些時候太早出門，會被晒得七葷八素。既然來到了拉薩，儘管大家的高原反應並沒有如預期嚴重，還是乖乖聽話的去休息了。

 　　下午來到了羅布林卡。『羅布』是寶貝的意思，『林卡』則是園林、庭院之類的意思。綜合起來就是就是『寶貝園林』。恰巧我們這車在拉薩當地的導遊名字就叫羅布，個頭不高又長得黑黝黝的。當他正在介紹這個地名由來時，露出了得意的神情；不過機靈的女團員馬上發問說，那羅布的老婆不就每天「寶貝寶貝」的叫他，真是甜蜜啊！硬是把羅布的黑面孔擠出了一抹紅來。

圖：羅布林卡的門口
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        在臨床醫療工作上，慢性病患是應該規律回診用藥的，但有些時候患者就自動失聯了：既不知道他到底是不遵醫囑沒有乖乖吃藥，或是改到其他地方就診了？這其實是當前醫療的一大漏洞。如果患者沒能按時用藥，疾病惡化的機率就會提高。

        再者，有些時候基於臨床研究需要，會請患者在門診填寫問卷，來評估患者到底病情有沒有進步。對於那些失聯已久的患者，要勸她們回診有時並不容易，電話訪視就是一種折衷的辦法了。


        只不過電話訪視結果常常出人意表。你永遠不知道你會遇上什麼人。



        以下是我這段日子打電話遇到的例子：



之一
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        前陣子有位穿得整齊服裝的先生到我的門診來，提著一只小旅行袋，主訴是下背痛已有一周。看他的樣子愁眉苦臉的，似乎真的不太舒服。我問他，在什麼情況或姿勢下最痛（躺、坐、站）？他覺得都差不多，不過改變姿勢(比方說從坐著要站起來時)會更疼痛些；問他最近是否有抬重物或作某些特殊活動以致於扭到？疼痛會不會傳到腳底？他都一概說「沒有」。
 
        按照經驗，絕大多數的下背痛都是肌肉性疼痛，少數才是壓迫到神經的疼痛。而肌肉性疼痛又通常是姿勢不良(比方說像老師、警察、工人這類職業長期需要久站，或是如大眾運輸司機等需要整天坐著）、抑或是睡姿不良；有些時候則是工作過度或局部肌肉負荷過大(例如搬重物或運動前未先做好熱身，以致於『扭到』)，這些都是門診常常遇到的情況或工作性質。
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        2006年這趟青藏之行對我來說有很大的意義。一則是自己工作忙碌卻鮮少試著放鬆自已，終於第一次下定決心請個長假暫時離開工作崗位，學著調整心情；二則學弟妹老挖苦我，相機比她們多得多，出國拍美景的機會卻很少，所以期待能盡情實現拍攝樂趣，而不是偶爾和同事出去玩、拍幾張紀念照而已；三者則是能夠陪伴父母親一道出遊，這在離鄉工作之後的我是很難得的經驗。因為這些原因，所以我成行了。
        這裡交通克難，食宿條件比起許多國家普遍是不佳的，說是旅遊，其實拉車拉得累。但是能夠放下工作重擔，那種輕鬆是難以言喻的。我把這趟路程定義為旅遊攝影，也許會累，但還是充滿期待。
  
        西藏地高風大，屬於乾涼氣候。在那裡有一種台灣從未見到的空靈之氣，也許是因為它比台灣任何一個地方都高，拍起天空清澈無比。我在學生時代上地球科學，就對白雲很有興趣；只是開始攝影卻不太常拍，除非在山上或空曠處。我特別喜歡積雲，像棉花糖一樣的立體感總讓我多看幾眼。

        很多國家地區都有美景，或許日後另有讓我終生難忘的回憶也說不定。但是青藏高原這趟，讓我對白雲的壯觀留下深刻印象。

        行前我左挑右選，最後不嫌重帶了三台相機去。寬幅相機 xpan與數位單眼Pentax *ist Ds拍的已經陸續貼在各篇文章裡，最近才送去掃描第三台相機 Rolleiflex FW拍的正片。
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前言:
我的好友，前中天電視台主播 (現為東森新聞台當家主播) 陳海茵去年(2007)十月到新疆採訪，
而後在出版社邀稿下寫了一本介紹新疆美食的書。
這是我初次跨刀寫序，並提供提供書中各章節間穿插的所有風景照片。 (食物部份是海茵自己拍的)

圖: 賞味新疆 封面
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        婆婆幾天前因為在家中突然軟倒在地，被鄰居送來本院。鄰居說婆婆幾年前左肩曾開過刀，幾個月前又因跌倒而接受右側髖關節手術，此後就很少出門。婆婆的女兒們多在國外及台北，平日只有一位菲傭照顧她。

        第一眼見到婆婆，臉色乾癟而帶點蒼白，四肢略顯瘦小。問她身在何處，只道人在家中；問她哪裡不舒服，她含糊地說了一些話，卻無法讓我完全了解。我轉頭問菲傭說平日婆婆身體狀況如何，像是有沒有高血壓或糖尿病？能不能拿柺杖走路？能否叫出家人名字?菲傭也講不清楚。唉！醫師最怕遇到病人意識不清或無法配合、而照顧者又一問三不知的情況了。偏偏在我們科，遇到這類患者機會又特別多。只有靠自己經驗抽絲剝繭了。



       神經理學檢查做起來，初步懷疑有小中風的症狀。只是婆婆手腳關節都因退化而有些攣縮，舉高一點便引起她的呻吟，也無法從病史上判定手腳無力是否為新近發生的問題。不過還好生命徵象穩定，電腦斷層攝影也沒見到出血。抽血結果白蛋白較低，且有貧血及脫水現象，其他大致正常。照以往的經驗，大抵是營養不良、精神不濟等綜合問題。這在獨居老人中是很常碰到的情況，觀察幾天穩定後就可以做復健了。 



        幾天觀察下來，婆婆神志明顯清醒多了。但白天卻常看她呆坐著望著窗外，菲傭則是躺在陪客床睡覺。在好幾年以前，這一幕還是醫院裡少數病患的情況，現在卻逐漸成為司空見慣的場景：病床邊的外籍看護紛紛取代了原本應該屬於家人的位置，但她們和病患間卻鮮少能有互動。醫生每天查房得面對一張張似懂非懂的表情，跟她們比手畫腳詢問患者食慾、睡眠等狀況，並且常得藉由電話才能讓在家裡或辦公室的家屬了解患者目前的病情與處置。
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